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目前，中小学生暑假陆续到来，各类儿童青少年常见病门诊也进入暑期小高峰，其中包括脊柱侧弯矫治。

近年来，伴随着脊柱健康筛查的普及、互联网科普的兴起，脊柱侧弯矫治成为新兴的育儿热点问题。但有医生观察到，由于目前矫治产品良莠不齐、公众对青少年脊柱侧弯问题存在认知偏差，家长仍需擦亮眼睛、为孩子筛选规范的治疗机构，避免走弯路、耽误治疗时机，支具行业也急需规范的质量控制，推动行业良性发展。

侧弯矫正手术进入暑期小高峰

即将进入暑期，中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）脊柱侧弯中心的手术日又开始排满来做脊柱手术的年轻人。

一名中学生在四五年前就发现了脊柱侧弯问题，治疗不怎么上心，高中时侧弯明显加重，趁着高考结束，她来到医院进行手术，希望能在上大学前“回正”。

一名29岁女子，侧弯已经达到（cobb角）70度，背部酸疼，今年，她终于从忙碌的工作中抽出空来，接受了手术治疗，还打算恢复后把婚结了。

还有一名在泰国留学的学生，专门抽空回国做手术来矫正自己的侧弯问题。

对中山三院脊柱侧弯中心副主任黄紫房来说，暑期的病人和平日不同，好发于青少年期的“特发性脊柱侧弯”病人会赶在暑期集中进行治疗。去年暑期两个月，他为40余名侧弯严重的年轻人做了手术。

“其实，如果早点治疗、更规范地治疗，他们的侧弯不会发展到需要手术的程度”，黄紫房解释，手术意味着要往脊柱里打上数量不等的“钉子”，虽然可以把脊柱“回正”，但在将来生活中，脊柱的活动度多少会受到影响，包括弯腰、负重、运动等。

脊柱侧弯筛查逐年推广

这个关于早防、早治的建议，并不是泛泛而谈，而是来自于黄紫房教授所在团队十多年间进行的脊柱侧弯筛查与调研得出的结论。

从2013年开始，黄紫房所在的脊柱侧弯筛诊治团队就在我国脊柱外科专家杨军林教授的带领下，与教育部门联合进行脊柱侧弯筛查。最初的筛查在广州、深圳、珠海、汕头4个试点城市的部分中学进行。

随着教育部门对该问题的日益重视，从2015年开始，广州推开了全覆盖式的脊柱侧弯筛查。2021年11月，国家卫健委疾控局发布了《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，脊柱侧弯筛查在全国范围内推开。十余年来，杨军林教授带领的脊柱侧弯筛诊治团队已完成300多万中小学生的脊柱侧弯筛查。

团队每年的筛查显示，脊柱侧弯多发生在青春发育期生长的高峰期，在该时期发现并进行干预矫正，能获得良好预后效果。

 “通过每年持续的筛查，我们发现，重度侧弯的比重在下降，这说明，早期治疗可以有效防控脊柱侧弯的发展”，黄紫房说，“关键是防控要提前，不要等它发展到重度”。

筛出问题后未规范治疗 有孩子“一两年加重三五十度”

“筛查其实并不难，难在‘怎么治’的问题，要发挥筛查的价值，关键是要跟防控措施对接好，保持延续性、规范性”，黄紫房说。

黄紫房还记得，筛查刚刚启动时，他还在读研究生，带队下学校去筛查，和学校老师商量、探索建立筛查流程，孩子一个一个进行弯腰试验，医生使用旋转测量仪来评估，几次下来，已经能够做到平均10至15秒筛查一个人，稍小的学校半天能筛完，大的学校一天内也尽量筛完。

但筛出问题后，家长们的应对千差万别。黄紫房记得，最初几年，家长对侧弯的认知偏差很大，很多家长会带孩子做按摩、理疗，或者去健身房锻炼，“这些办法并不规范，很多孩子在这个过程中耽误了治疗时机，也不知道复查，在第二年的筛查中发现孩子侧弯又加重了，一两年内加重三五十度的都有”。

“实际上，从临床上来看，进行了规范的保守治疗、并且孩子配合得好的话，12岁以下的孩子，大部分特发性侧弯可以完全矫正，而不仅仅是阻止其发展”，黄紫房说。

目前，中山三院与学校的筛查联动体系已建立起来，复查发现异常的学生，会由老师督促学生正规就诊、检查，医生填写反馈表后再交给学生、反馈给老师，以保证及时、规范的治疗随访。

轻微侧弯可以“不管它”吗？

有些家长“耽误”孩子治疗，不是源自轻信不规范的治疗机构，而是源于对脊柱侧弯的认知不全面。

中山三院粤东医院脊柱外科主任何磊遇到过一些孩子，侧弯发展到相当严重的程度才来看医生，“当时我们问家长为什么不早点治，家长有的觉得‘没所谓’，有的是因为‘没注意到’，虽然孩子已经出现了明显的高低肩、剃刀背，但家长没意识到是脊柱发育的问题，觉得可能是站姿、坐姿的问题，导致延误治疗”。

对于不影响生活、不太影响形象的轻微侧弯，有没有必要矫正呢？可以“不管它”吗？黄紫房说，（cobb角）20度以下的轻微侧弯，一般是观察随访即可，20度以上的，就应考虑进行规范的矫正治疗，抓紧时间，让脊柱“回正”。

他打了个比方：脊柱是很多个关节连在一起的，和机器齿轮的原理很像，“如果齿轮对合好、走得就顺，如果对合不好，磨损就快、使用寿命就会缩短，后期出现异常的几率就会提高，所以说，早期有条件改善的时候，尽量改善，是有助益的”。

大部分青少年脊柱侧弯与不良姿势无关

还有一些家长认为，脊柱侧弯就是源自不良姿势，调整姿势就能“治好”。在社交网络上，很多育儿博主会拿侧弯治疗的视频来教育孩子“长期不良坐姿会导致脊柱变弯”，各种“坐姿矫正器”等类似产品也会以此进行“恐吓式”营销。

黄紫房告诉记者，实际上，由不良姿势引起或加重的侧弯只占青少年脊柱侧弯的很小一部分，这种侧弯本身就不太会发展至重度，属于可逆的“假性侧弯”，在《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》中，这种侧弯被称为“非结构性脊柱侧弯”，是指某些原因引起的暂时性侧弯。

在儿童青少年脊柱侧弯中，最常见的类型是“特发性脊柱侧弯”，是一种结构性的脊柱侧弯，病因不明，占比约75%至80%，在青春期女性中更为常见。

也就是说，大部分的青少年脊柱侧弯并不是由姿势不良形成，也无法通过调整姿势来矫正，“针对青少年特发性脊柱侧弯，很多学者做过很多研究，包括与激素分泌、生长发育、神经系统、肌肉等的关系，甚至研究基因的都有，但只能说有一些相关性，目前并不能得到明确的致病关系”。

在社交网络中，脊柱侧弯是种新兴的、众说纷纭的育儿问题，“情绪病”“舞蹈生更易得”等说法层出不穷。实际上，这些说法都没有证据支持。

黄紫房介绍，关于运动与侧弯的关系，目前有证据支持的一点是，长期维持“偏侧性”的运动，可能会导致病情加重，比如需要单侧强化训练的运动员。

矫正支具市场良莠不齐

对于病因的混乱认知，也导致了目前治疗市场的混乱与无序。以支具为例，这是一种侧弯保守治疗所要使用的主要工具，需要根据病人情况进行个性化定制，黄紫房说，目前行业缺乏有效的技术规范，不同支具师根据自己的理解自行设计支具，做出的支具差异很大、良莠不齐。

戴上了支具后，有些家长也不了解复诊随访、观察疗效的重要性，“医生说孩子要戴支具到18岁骨龄成熟，他们就真的一个支具一直戴三五年到18岁，但这个支具有没有达到矫正效果？不知道”，黄紫房强调，保守治疗中，支具佩戴的前3至6个月很重要，如果支具有效的话，3至6个月就能看到效果，如果发现无效，就要寻找原因，看是支具不合适还是佩戴时间不够、干预强度不够，要尽快调整、更换支具，抓住10至17岁这段“黄金治疗期”。

“我们看到有些患儿的支具，侧弯的顶点位置已经把皮肤磨到产生压疮、溃疡了，其实，如果早期发现支具不舒服、产生压痛，就要及时反馈、及时调整”，何磊说。

何磊还遇到过一些在社会机构做筛查后发现侧弯的孩子，来医院一看，查体就能看出并没有侧弯，是“假阳性”，“但家长非常坚决，说在某某机构筛查是有的，一定要拍片看看，不然不能安心”。

把侧弯手术当“美容手术”？

何磊还遇到过一些成人患者，把侧弯手术当作“美容手术”，“说是为了克服自己的自卑心理，但实际上病情没有达到手术指征”，何磊表示，这种情况，医生一般不建议进行手术治疗，“为了美容真的没有必要做这个手术，我们拒绝过挺多这样的手术需求”。

何磊介绍，脊柱侧弯矫正手术可以说是脊柱外科领域的“皇冠手术”，难度和风险性都相当高，因为，这个手术不是针对局部，而是对脊柱整体力线的纠正，每位患者在发生侧弯后，血管、神经、椎体发生的变化都是千差万别的，手术需要个性化的设计，还要非常小心地保护脊髓神经。术后，患者脊柱的活动度或多或少都会受到影响。

所以，对于成年患者，一般是病情较严重，或者出现了顽固性腰痛等影响生活的症状的患者，医生才会建议进行手术治疗。

黄紫房与何磊表示，对于脊柱侧弯的筛、诊、治各个环节，需要专业的质量控制与监管，也需要家长的正确认知，共同推动实现相关环节实现规范化、专业化发展。

采写：南都记者 李文 通讯员 甄晓洲炒股配资排名

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